根除幽门螺杆菌治疗中需注意的问题 儿童也会感染幽门螺杆菌 -

2016年06月14日14:09 编辑:传奇养生网

养生之道网导读:医学研究发现,幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因子,且与消化性溃疡的发病密切相关,还与胃癌及胃肿瘤的关系密切。世界卫生组织已明确指出,幽门螺杆菌是第一致癌因子。幽门螺杆菌的传染方式主要是口-口或粪-口途径传播,包括饮水、食物或牙齿、唾液都可能成为感染途径。幽门螺杆菌的传染源主要是人与人、人与动物(猫、狗、猪),目前较多的依据支持感染存在家庭内聚集现象,家族内有较高的互相感染情形,因此家族中的儿童是幽门螺杆菌感染的高危人群。……

学龄前期儿童也会感染幽门螺杆菌

医学研究发现,幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因子,且与消化性溃疡的发病密切相关,还与胃癌及胃肿瘤的关系密切。世界卫生组织已明确指出,幽门螺杆菌是第一致癌因子。幽门螺杆菌的传染方式主要是口-口或粪-口途径传播,包括饮水、食物或牙齿、唾液都可能成为感染途径。幽门螺杆菌的传染源主要是人与人、人与动物(猫、狗、猪),目前较多的依据支持感染存在家庭内聚集现象,家族内有较高的互相感染情形,因此家族中的儿童是幽门螺杆菌感染的高危人群。

小儿胃炎的病因很多,其中幽门螺杆菌感染是重要病因之一。幽门螺杆菌多在幼年时感染,一旦感染将带菌几十年,自然根除率低。儿童胃炎和消化道溃疡常因为症状不典型而被父母忽视,当患儿出现治疗癫痫病较好的医院在哪里胃痛、胃胀、泛酸、嗳气、口臭等临床症状时,应该首先考虑到有无幽门螺杆菌感染。流行病学调查发现,国内人群幽门螺杆菌的感染率约为50%以上,消化性溃疡患者幽门螺旋杆菌感染的比例高达83%。

感染幽门螺杆菌会导致胃炎、胃十二指肠溃疡等一系列疾病的形成,严重时可致消化道出血危及儿童生命。其致病性除了与幽门螺杆菌的种株、细菌产生的毒力强弱有关外,还与机体的敏感性、抵抗力相关。在复杂的致病过程中,机体的遗传背景、饮食因素、营养、获得感染的年龄以及其他环境因素,都可能同时起重要作用。因此,经检查发现感染幽门螺杆菌或消化道溃疡后,必须在医生的指导下正规治疗,最大限度减少其对机体的损害。

国内外研究者已经开始研制幽门螺杆菌的高效疫苗,试图从根本上解决幽门螺杆菌的感染与传播。而幽门螺杆菌感染的时间和数量与胃癌发生呈正相关,对幽门螺杆菌感染的防治应从儿童抓起。目前常见的幽门螺杆菌检查方法有:血清学检查、碳-13呼气法、胃镜等。

养生之道网导读:随着人们对幽门螺杆菌(Hp)相关疾病认识的统一,常见胃十二肠疾病的防治措施发生了根本性变革,根除Hp治疗在临床上应用已十分普遍。……

随着人们对幽门螺杆菌(Hp)相关疾病认识的统一,常见胃十二肠疾病的防治措施发生了根本性变革,根除Hp治疗在临床上应用已十分普遍。为了提高Hp根除率和Hp相关疾病的疗效,下面一些问题值得注意:

治疗癫痫病最好的医院

一、根除治疗前一些药物应用对Hp根除率的影响: 质子泵抑制剂(PPI)可显著提高胃内pH值,影响Hp在胃内生存环境, 其本身也有一定抑菌作用。

因此应用PPI后可使部分Hp变成类球形。类球形Hp 代谢活动相对低下,尿素酶活性下降,对抗生素的敏感性降低。如果在根除Hp前已单独应用一定时间PPI,则随之的根除Hp疗效会降低10%~30%。因此根除Hp治疗最好在停用PPI 两周后进行。

二、提高患者治疗依从性: 治疗依从性是影响根除率的重要因素之一。治疗前应耐心向患者讲解根除Hp的重要性、治疗依从性对疗效的影响以及根除治疗可能发生的不良反应,让患者有充分的心理准备,这是提高依从性的关键。此外,一些患者治疗前消化不良症状较严重也可影响根除Hp治疗的依从性。此时,可先行对症处理,待症状减轻后再根除Hp治疗。

三、根除Hp治疗的疗程:疗程究竟以多长合适尚有争议。欧洲Maastricht2-2000 Hp处理共识报告推荐的一线根除Hp方案(标准剂量PPI或RBC加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑3种抗生素中的2种)疗程至少为一周,而美国推荐这些方案的疗程为10~14天。

近些年来上述一线根除Hp方案的疗效有不同程度下降(主要与Hp耐药率升高有关),因此疗程不宜短于一周。用相同的根除Hp方案治疗,消化性溃疡的Hp根除率比功能性消化不良(FD)约高10%-哈尔滨治癫痫去哪好15%。因此有人提出,FD根除Hp的疗程比消化性溃疡要适当延长。

四、Maastricht2-2000推荐的二线方案局限性: 根除Hp一线治疗失败后Maastricht2-2000共识报告推荐应用标准剂量PPI bid +铋剂 120mg qid +甲硝唑500mg tid +四环素500mg qid的四联疗法,疗程最少一周。近年研究显示,该四联疗法对甲硝唑耐药者的疗效似乎并不理想(低于20%)。

鉴于我国人群中感染的Hp对甲硝唑的耐药率已达到50%-70%,因此应该用呋喃唑酮替代甲硝唑。我们应用PPI bid +铋剂220mg bid +四环素750mg bid +呋喃唑酮100mg bid 作为二线疗法,Hp根除率达到70%。

五、功能性消化不良根除Hp的问题: Maastricht2-2000 Hp处理共识报告推荐对FD进行根除Hp治疗,认为这是一种合适选择,可使部分病人有长期症状改善。荟萃分析表明,FD患者根除Hp后消化不良症状消失率约为40%,比安慰剂疗效约高10%,但这一疗效与长期PPI或促动力药物治疗相仿,因而被认为具有费用-效益优势。但就症状消失率而言,根除Hp对FD的疗效还不够高。

下列FD患者根除Hp后有更显著获益: ①有胃癌家族史。②溃疡样型FD根除Hp后症状消失率比其它类型FD高20%-30%;此外Hp阳性的溃疡样型FD易发无锡癫痫病应该如何治疗生消化性溃疡(发生率可高达20%),根除Hp可有效预防溃疡发生。③治疗前胃粘膜炎症程度重者,根除Hp后症状改善率可高达80%以上。

六、消化性溃疡根除Hp治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗:根除治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时,单一抗Hp治疗1~2周就可使活动性溃疡有效愈合。欧洲进行的一项大样本、安慰剂作对照的研究表明,有效根除Hp治疗一周,随后用安慰剂治疗4周,可使94%的十二指肠溃疡愈合。

若根除Hp方案疗效稍低、溃疡面积较大、抗Hp治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史,应考虑在抗Hp治疗结束后继续用抗酸分泌剂治疗2-4周。

七、萎缩性胃炎根除Hp后应重视补充抗氧化剂:国内外共识均推荐对萎缩性胃炎进行根Hp治疗。根除Hp可使胃粘膜炎症消退,但萎缩和肠化生可否逆转尚有争议。多数研究显示,根除Hp后胃粘膜萎缩可有不同程度改善,但肠化生的逆转较为困难。鉴于发生胃粘膜萎缩时,胃酸分泌减少,胃内微环境改变而有利于内源性致癌物(亚硝基化合物)的形成,后者可进一步加重胃粘膜萎缩和肠化,形成所谓的"恶性循环"。

因此在萎缩性胃炎阶段,单纯根除Hp可能不足以打破这一"恶性循环"。 抗氧化剂如维生素C、维生素E和b-胡萝卜素可抑制亚硝基化合物形成,拮抗炎症产生的氧自由基。因此,根除Hp后,补充抗氧化剂可能对萎缩、肠化生的逆转起有益作用。